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    门诊没告诉你的那些事:对于胰腺疾病,手术有多重要?

    2016年4月25日 作者:肝胆胰腺中心钱祝银

    前几天,有位患者家属在深夜发来消息,询问钱祝银主任:“亲戚今年50岁,因胆结石不幸诱发重症胰腺炎,上个月送入重症监护室抢救,周身布满管线,有气管插管、胃肠减压管、尿管、深静脉管等,现在病情稳定但无好转迹象,请问能否行手术干预?风险大不大?”在得知需要分析病情、结合影像所见才能制订详细的手术方案后,他仍是疑惑:重症胰腺炎为什么会这么厉害?是否胰腺疾病都需要手术?

    重症胰腺炎 早干预早康复

    钱祝银主任解释:重症胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率极高的外科急腹症,占整个急性胰腺炎的10%~20%。起病凶险多变,病死率高达约30%,治疗相当棘手。对重症胰腺炎诊断、临床分期和治疗进行细化,适当地进行手术干预,可将死亡率由30%降至6%。

    手术干预可以为病人的康复奠定基础,干预后患者病情进入残余感染期,残余感染期长短因人而异,2个月到12个月不等。

    对生命垂危的重症胰腺炎患者进行手术干预,是可以起死回生的。此前,南医大二附院胰腺中心就曾收治一位重症胰腺炎患者,并实施了干预手术。病人90%胰腺坏死,手术中清除坏死组织约1000克、脓液约1000毫升,现在病人各项指标都很正常。如果想手术干预治疗重症胰腺炎,需尽快与专业医生联系,争取早治疗早康复。

    这些胰腺病变需要手术

    并非所有的胰腺疾病都需要手术,也并非所有的胰腺疾病都能手术。这是因为,胰腺本身结构及功能特殊,手术治疗较复杂、困难。那么,到底哪些胰腺病变需予以外科手术治疗呢?

    胰腺恶性疾病

    主要包括胰腺导管腺癌、胰腺腺泡细胞癌、胰腺腺鳞癌、胰腺神经内分泌癌、胰腺转移癌,以上疾病如果无手术禁忌症,积极建议手术,因为手术是可以让患者长期生存的唯一手段,其中神经内分泌癌即使出现肝脏转移也建议手术,减负后可延长患者生存期并且可以改善患者生活治疗。

    胰腺低度恶性肿瘤

    包括胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤、胰腺淋巴瘤等,由于肿瘤恶性程度低,手术后患者预后会比较好,3-5年生存率较胰腺恶性肿瘤要好很多。

    有家族史的胰腺病变

    近亲中有患胰腺癌病史的,建议40岁以后要关注自己的胰腺,1-2年体检时要着重关注胰腺,如果发现胰腺有占位性病变,应该及时手术治疗,因为患胰腺恶性肿瘤的机会较正常无家族史的要高6-8倍。

    如果患者在发现胰腺癌时伴有消化道梗阻、黄疸等症状的,应先对症缓解症状后再考虑是否可以手术治疗:

    胰腺良性疾病

    包括胰腺囊性占位,其中粘液性囊腺瘤有一部分恶变率,建议密切随访,如果短期内肿瘤有明显变化或伴有肿瘤指标异常升高,建议超声内镜检查或手术治疗。如果已经恶变,则属于胰腺恶性肿瘤,一定要积极手术另外还有慢性胰腺炎伴有明显临床症状的,如腹痛,腰背痛等,影响日常生活,建议手术治疗。胰腺胰管结石,伴有临床症状的患者也需要手术治疗。

    胰腺炎症性病变

    急性坏死性胰腺炎,如果存在腹腔感染,需要手术清创、引流。慢性炎症导致的胰腺假性囊肿,大部分患者情况许可时需要手术行内引流,否则可能会并发腹腔感染,恶变等。

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