万花镜
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿

    常用药物丨左氧氟沙星注射液的正确用法,你掌握了吗?

    2017年3月19日 来源: 巴州医护之家

    巴州医护之家

    案例:

    某医院某科室,这天护士长检查治疗药品情况,竟然发现当天所有使用左氧氟沙星注射液的病人,医嘱开具的都是0.2g或0.3g静点bid,而治疗护士竟然将左氧氟沙星2瓶摆在一起连输,这分明是违背医嘱执行嘛!询问治疗护士却说:医生口头医嘱要连着输,说是连着输效果优于1日2次分开输!

    那为什么不开医嘱的时候直接开0.4g或0.6g静点qd呢?

    护士长带着疑问找到了科主任,科主任一脸无奈的调出了左氧氟沙星注射液的说明书,原来说明书上要求1日2次分开使用,医生不好违背说明书开具医嘱,可这样护士不成了不遵医嘱了吗?

    左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种,具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,对多数肠杆菌科细菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用,但对厌氧菌和肠球菌的作用较差。是目前临床最常用和最重要的广谱抗菌药物品种之一。

    左氧氟沙星,说明书中多为一日给药2~3次的习惯用法,但这样不仅疗效差、副作用多,还容易引发细菌耐药。正确的用法应该是一日一次大剂量给药。依照《抗菌药物临床应用指导原则》,左氧氟沙星可一日给药一次,并且该药被认为是最适合一日一次大剂量给药的品种,已为国内的一些医院所采纳并加以推荐。但笔者所见的左氧氟沙星说明书依旧是一日给药2次的习惯用法,注射用药的浓度与滴注速度也因产品而异,使医护人员颇感困惑。

    一日一次给药有依据

    左氧氟沙星一日给药一次是指将原来每日分2次给予的剂量一次投入。这一给药方案的有效性已得到国内外实验与临床的证实。首先,该类药物属于浓度依赖型抗菌药物,即杀菌的强度与速度主要取决于血药浓度的最大值,不适宜小剂量多次给药。其次,对于已受到了药物严重损伤的幸存细菌,在左氧氟沙星代谢至低浓度时仍然难以恢复生长与繁殖。这种所谓的抗菌后效应时间会随着左氧氟沙星剂量的增加而延长。左氧氟沙星半衰期长达6~8个小时,再加上有较长的后效应时间,是可以一日给药一次的又一主要依据。此外,据文献介绍左氧氟沙星每天750mg一次给予的不良事件的总发生率、类型和分布,类似于每次250~500mg每天两次。

    那么按照说明书1 日2次给药有哪些不良反应呢,我们不妨往下看:

    浓度过低疗效差

    左氧氟沙星口服几乎可完全吸收,服药后约40分钟即可达到血药浓度峰值,是最适合口服使用的药物。注射给药本应用于较重的感染者,以获得比口服给药更高的血药浓度水平。假如按照一些说明书的用法,400毫克左氧氟沙星要分两次使用,滴注时间4~6个小时,其血药浓度水平并不优于口服用药,已经失去了注射用药的意义,还增加了患者的治疗费用,花费了过多的治疗时间。

    长时间注射副作用多

    低浓度长时间注射给药似乎可以减少左氧氟沙星引起的头痛、头晕和失眠等不良反应。然而事实并非如此,马拉松式的滴注方式造成药物在神经系统内难以消除,更容易引起头痛、头晕等精神性症状。有研究者发现左氧氟沙星引起的失眠主要发生于午后或晚间用药,这在一日两次长时间注射给药时难以避免。

    低浓度易诱发耐药

    氟喹喏酮类药物的临床有效性可由药时曲线下面积与最小抑菌浓度的比值(AUC/MIC),及血药浓度峰值与最小抑菌浓度的比值(Cmax/MIC)两项参数进行评估。左氧氟沙星治疗尿路感染、肺部感染、皮肤与软组织感染时,Cmax/MIC比值大于12.2的临床治愈率高达99%;小于该值时疗效会随之明显下降,治疗剂量不足还容易诱发细菌产生耐药性。国外的一项研究发现,当AUC/MIC<100时,治疗5天后某些细菌的耐药性几率达到50%;而AUC/MIC比值高于100时,产生耐药性的患者只有9%。为提高临床有效性和减少细菌的耐药性,国外推荐左氧氟沙星一日500~750ml一次使用,用药时间在60分钟以上。

    由此不难看出临床医生的无奈,既要考虑患者的疗效又要考虑执业的安全,可像案例中医生的做法,无疑将未知的风险转嫁给了无辜的护士:我按说明书开具医嘱, 护士按口头医嘱执行,表面上看似乎既满足了说明书的要求,也保证了患者的疗效。可一旦出现纠纷,护士又如何承受之重!

    说明书亟待规范

    药品说明书是临床医师和患者都能直接掌握的基本用药依据,其内容应有充分的科学依据。左氧氟沙星在国内的生产厂家较多,说明书中用法、用量等重要内容多有差别,使临床难以适从。因担心出现药物不良反应时引起医患纠纷,出现了医院不敢采用一日给药一次的用药方案。左氧氟沙星是目前临床最常用和最重要的广谱抗菌药物品种之一,因此我们应高度重视左氧氟沙星的合理使用问题。

    药品说明书内容的更新该是药监局责无旁贷的职责,真心希望药品说明书能够真正让医生、护士和患者放心遵照执行!

    参考文献:
    1.章艳华,潘春燕等,左氧氟沙星不同用药时间对老年患者睡眠质量的影响【J】.海峡药学,2011,23(5):118-119.
    2.史伟,陈金月等,左氧氟沙星不同用法治疗急性上尿路感染的安全性比较【J】.广西中医学院学报,2010,13(3):44-45.

    近期文章:

    CVP 中心静脉压的测量

    术后口渴,这些方法值得一试?

    ICU患者紧急抢救时邻床患者应激状态的评估与护理

    血液透析护理操作过程中的风险管理;血透通路手术后的护理

    护士三种持针手势优劣对比,你习惯哪一种?

    安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)(卫计委)

    医院人事科告诉你:护士在面试医院、投简历要注意哪些更有成功率?

    十种静脉穿刺新方法,太实用了

    你的血糖仪真的够准确吗?

    历史上的重大院内感染事故

    儿童烫伤,最佳处理时间只有两分钟!

    卫计委连发四文,医院这几个科或将大批消失!

    包容 专注 2 0 1 7 共享 共赢
    巴州医护都在关注的平台,用户覆盖全州八县一市

    位置:首页 > 健康
    加载更多评论...
    本类推荐
    妇科炎症治疗中的雷区,你中了几招?
    妇科炎症治疗中的雷区,你中了几招?

    妇科炎症是女性的常见病、多发病,有外阴炎、阴道炎、急慢性宫颈炎、急慢性盆腔炎以及盆腔结核等,其中,又以慢性宫颈炎(如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈那氏囊肿、宫颈肥大和宫颈管粘膜炎等)、阴道炎(如滴虫性、假丝酵母菌性、老年性阴道炎和细菌性阴道病等)...

    下面发红瘙痒?说说那些“男”言之隐!
    下面发红瘙痒?说说那些“男”言之隐!

    男人不易,生活压力再大也不好向人诉说,碰到尴尬的"男"言之隐更不好说出口,比如下体发红瘙痒这种事情。很多男性碰到私处发红瘙痒问题都是忍着,一方面是羞于启齿,另一方面认为是小问题,过几天自然会好。其实这是个很错误的想法,发红瘙痒是某些炎症的表征,如果不及时解决,问题往往越拖越大。

    热点如果你还不知道谁是“魏则西”?!只能说你这两天不在地球!
    热点如果你还不知道谁是“魏则西”?!只能说你这两天不在地球!

    近日,“魏则西事件”受到社会广泛关注。21岁的西安电子科技大学计算机专业学生魏则西在今年4月12日因滑膜肉瘤去世。他生前在求医过程中,曾通过百度搜索了解到,武警北京总队第二医院能够治愈他所患的滑膜肉瘤这一类恶性肿瘤。

    同性恋被强制治疗?或涉嫌非法拘禁!
    同性恋被强制治疗?或涉嫌非法拘禁!

    随着社会进步和网络发展,腐女、BL、拉拉……这些跟“同性恋”有关的字眼似乎不再如之前那般隐晦,人们以很自然的语气谈论着“同性恋”,不管是尊重还是调侃。可是,现实却并非像我们想得那样宽容,河南男子余虎(化名)因“同性恋”被精神病院强制治疗19天,之后提起诉讼,本案明天开庭。

    大输液时代即将终结,护士要失业了吗?
    大输液时代即将终结,护士要失业了吗?

    关于输液被限,你总认为是零零散散的政策,离一刀切还很久远,岂不知已经被温水煮青蛙了。截止到目前,可以断定:大输液的时代终于要离去了。那么,对于受累于打针输液的护士来说,这一次职业发展的机遇,还是一次严峻的考验呢?

    为什么用抗菌药物治疗哮喘的炎症无效?
    为什么用抗菌药物治疗哮喘的炎症无效?

    周三门诊结束时,本院的一位护士来我诊室咨询,张主任,我咳嗽2个多月了,吃了阿奇霉素,拜复乐等抗生素,也吊了3天盐水,怎么就是不见好转?我仔细问了一下病史,她原有过敏性皮炎,目前不在发作,也没有用药。近2个多月来晚上咽痒咳嗽明显,偶尔能感觉喉部喘鸣音。

    独家丨治癌“神医”、“神药”骗局大揭底
    独家丨治癌“神医”、“神药”骗局大揭底

    近年来,中医在肿瘤治疗中的作用逐渐被接受,但这也给一些不法之徒带来可乘之机,打着中医旗号虚假宣传、招摇撞骗的行为屡见不鲜,甚至有人因为轻信所谓的“神医神药”,耽误了宝贵的治疗机会,导致病情恶化。《生命时报》记者实地调查多家医院,为你揭开“治癌神医神药”的真面目。

    痔漏是如何形成的,要怎么预防治疗?
    痔漏是如何形成的,要怎么预防治疗?

    痔漏通俗来讲就是由痔疮没有处理好,而引发的并发症之一。因为有痔疮的人它肛门会出现瘙痒,瘙痒的时候无形之中,你就会去抠抠抓抓,当黏膜层表皮层不小心给它抓破的时候,细菌就是从那裡面跑进去了,它就会慢慢往里钻...

    研究:抑郁会给人带来一种“人格伤疤”|旧文回顾:长期抑郁怎么办?
    研究:抑郁会给人带来一种“人格伤疤”|旧文回顾:长期抑郁怎么办?

    之前,我们收到一条粉丝留言,Ta说,自己从记事开始就不是一个容易开心的孩子。情绪总是低落,时不时会想到死亡。 年纪小一点的时候,Ta还会和人谈论“不容易开心”这件事,也会写写博客抒发一下。年头长了之后,Ta不再和别人提起这件事——“别人也会觉得我是个麻烦吧”。

    骨质增生到底要不要做手术?最专业的治疗方法,来看专家怎么说!
    骨质增生到底要不要做手术?最专业的治疗方法,来看专家怎么说!

    骨质增生,俗称骨刺。临床上发现许多病友对骨质增生存在恐惧心理,甚至千方百计地消除骨刺,但事与愿违,徒增烦恼。这是对骨质增生不了解造成的。近年来,各小报、广告大量刊登治疗骨刺特效药的广告,什么各种“灵”、“贴”、“膏”一应俱全...

    盘点:2016年5月全球新药批准情况
    盘点:2016年5月全球新药批准情况

    五月一共总结33个新药批准,16个FDA批准,12个EMA批准,1个日本批准,1个韩国批准,1个印度批准,1个加拿大批准以及1个欧洲五国的批准。2日,美国FDA批准Eisai的Fycompa (perampanel) CIII口服混悬剂作为辅助治疗部分性癫痫发作(POS) ...

    半夜肛门瘙痒难耐怎么办
    半夜肛门瘙痒难耐怎么办

    结直肠肛门外科专家指出,门诊不乏痒了十几二十年的患者,肛周的皮肤都抓烂了。专家表示,肛周瘙痒并不难治,患者关键要查明原因,对因治疗。瘙痒爱在晚间发作肛周瘙痒发作起来时会奇痒无比,患者白天工作时,注意力被分散...

    延伸热词
    万花镜 版权所有 京ICP备14059027号
    值班QQ:3012642954
    邮箱:wanhuajingnews@qq.com