万花镜
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿

    调节血脂为何提倡联合用药—血脂异常的治疗与安全性十问(三)

    2017年3月20日 来源: 中国药房

    他汀类”降脂药是目前应用最多的降脂药,常有病人问医生,这类降脂药物为什么叫作“他汀类”呢?这是因为,这类降脂药最早在我国应用的都是舶来品,它们的英文名里都含有“statin”这个词尾,音译过来,就是“他汀”。其实“他汀”只是这类药物的小名,它们的学名叫作“三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂”,实在是有些拗口。相比之下,“他汀类”这小名易读、好记,因此约定俗成,得到了公认,它们的学名反倒没有多少人提起了。

    调节血脂为何提倡联合用药?

    血脂异常多为混合性血脂增高,单一途径药治疗往往难以奏效,主要缘于:

    (1)目前临床应用的调节血脂药没有全效药,作用仅侧重一、二种脂蛋白,在降低脂蛋白酯酶(LPL)、富含三酰甘油脂蛋白、升高HDL-ch、降低餐后血脂、改善LDL-ch大小的特性和预防脂蛋白氧化等需要两、三类不同作用机制药物互补,相得益彰。

    (2)他汀类药有“逃逸”现象,剂量加倍,降脂效果仅提高6%,如单纯增加瑞舒伐他汀剂量(10mg/d加倍)的降脂效果(降低LDL-ch≤70mg/dl)达标率仅为21.5%,但瑞舒伐他汀类+依折麦布10mg/d却提高至53.7%。

    (3)人体对脂肪吸收和合成有3条路径(肝脏合成、小肠吸收、食物摄入),并有代偿(负反馈平衡)作用,过分抑制肝脏合成却提高小肠再吸收,肝脏合成CH1000mg/d,胆汁内CH1000mg/d;膳食中日摄入CH3000mg/d,因此,需要多途径、全方位阻断CH的合成与吸收。

    对常规剂量他汀类药治疗后CH水平仍不能达标者,或不适于或不耐受他汀类药治疗者,可应用依折麦布联合治疗;严重高CH血症者可直接联合应用依折麦布+中小剂量他汀类药治疗;以TG升高为主要表现的混合型血脂异常者,可联合应用非诺贝特+依折麦布;慢性肾病可联合应用依折麦布+中小剂量他汀类药改善心血管病预后。两类药(他汀类显著抑制肝脏合成CH,依折麦布抑制肠道CH吸收,两者协同可更加显著地降低血浆LDL-ch),即“单药剂量加倍,不如两药合理搭配”。

    一项名为EASEGO研究对于辛伐他汀20mg/d或阿托伐他汀10mg/d单药治疗LDL-ch未达标者(367例冠心病/或2型糖尿病者),比较他汀类药剂量加倍和联合治疗两种方案的疗效。

    第一层患者的初始治疗药为辛伐他汀20mg/d,第二层患者则为阿托伐他汀10mg/d。两层患者中,其中一部分患者继续原他汀类药治疗,但剂量加倍,而另一部分则是改用原剂量他汀类药+依折麦布10mg/d联合治疗。结果与他汀类药剂量加倍的方案相比,联合治疗组LDL-ch达标率显著更高(联合治疗组有67%患者LDL-ch低于2.5mmol/L,而接受辛伐他汀40mg/d或阿托伐他汀20mg/d组仅26%),并获得额外的LDL-ch降幅(17.6%),同时联合他汀类药治疗也改善了TC、TC与HDL-ch的比值及ApoB水平。

    可见依折麦布与他汀类药联合治疗无论在降低LDL-ch效果方面,还是提高LDL-ch达标率上,均优于他汀类剂量加倍。IN-CROSS研究将618例高危且他汀类单药治疗未达标者,进入6wk的筛选期,随机分为两层:第一层患者接受普通剂量的他汀治疗,包括阿托伐他汀10mg/d,辛伐他汀20mg/d,普伐他汀40mg/d,氟伐他汀80mg/d。另外一层患者则接受较大剂量的他汀治疗,包括瑞舒伐他汀5mg,阿托伐他汀20mg,辛伐他汀40mg。筛选期之后,没有达标者随机分为两组,一组接受瑞舒伐他汀10mg/d治疗,另外一组则接受依折麦布10mg+辛伐他汀20mg/d治疗,疗程均为6wk。结果发现,联合治疗组LDL-ch降幅为27%,而瑞舒伐他汀10mg组仅有16.9%,联合治疗组比单一治疗组LDL-ch进一步下降达10%,并使其他血脂指标得到进一步改善。EASE研究对3030例他汀类药治疗后LDL-ch未达标者+依折麦布或安慰剂治疗,结果显示,依折麦布+他汀类药联合治疗可使LDL-ch进一步降低(25.8%vs2.7%),LDL-ch达标率进一步提高(71.0%vs20.6%),TG进一步降低(-12.8mg/dL和-1.6mg/dL)。

    表1 调节血脂药的联合应用

    下期内容:我们将继续为大家解答其他几个关于血脂异常的治疗与安全性问题:

    4 胆固醇吸收抑制剂是他汀类药的有益的补充吗?

    5 他汀类最适宜的服用时间是在睡前吗?

    6 中国人服用瑞舒伐他汀为何需减半量?

    7 他汀类药可能逆转动脉粥样硬化性斑块吗?

    8 肌毒性与药物的脂溶性有关联吗?

    9 他汀类经肝酶代谢有差异吗?

    10 他汀类对哪些人不宜?

    敬请期待~

    作者:张石革,北京大学第四临床医学院,北京积水潭医院主任药师。现兼任国家人力资源与社会保障部执业药师资格考试大纲审定委员,国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心专家(资格考试命题和终审);执业药师继续教育培训专家;国家卫生计生委(卫生部)科教司培训专家;国家卫生计生委(卫生部)《中国国家处方集》、《全国合理用药监测办公室》办公室核心组专家;国家卫生计生委《中国药房》杂志常务编委;《中国医院用药评价与分析杂志》常务副主编;《全国医药经济信息网》、《中国医药导刊》杂志、《中国执业药师》杂志、《中国全科医学》杂志、《中国现代医药学》杂志、《中国医药商情》杂志、《中国现代妇产科学》杂志常务编委等。

    在从事医院药学专业工作的47年历程中,曾先后发表医药学术论文432篇(第一作者),主编学术专著(第一主编)27部;协助编著(第二主编或编委)学术著作20部。先后获得北京市、天津市科技成果奖7项。1987~1990年赴法国、瑞士学习和考察,2008年赴英国考察。

    ◆声明:中国药房杂志社对以上内容拥有版权,任何人或单位若需复制、转载、摘编,须完整注明出处及标明作者,否则本社保留追究相关法律责任的权利。

    ◆网文投稿、合作、意见或建议请致电023-89809901或023-68586827;也可在窗口直接在线咨询,有专人回复

    位置:首页 > 健康
    加载更多评论...
    本类推荐
    女医生看病,治愈率会更高吗?
    女医生看病,治愈率会更高吗?

    海归学者发起的公益学术平台交流学术,偶尔风月研究者通过对2011-2014年间的100多万名老年病患进行分析,发现由女医生治疗的患者,早亡几率较男医生照顾的患者低4%,出院30天内患者再入院的概率低了5%。

    肩痛就一定是肩周炎?“冻结肩”VS肩袖损伤!
    肩痛就一定是肩周炎?“冻结肩”VS肩袖损伤!

    肩膀痛、僵硬,胳膊抬不起来,大家常常会想到:糟了,肩周炎!肩周炎在中国已经是一个耳熟能详的词汇了,基本上一出现肩膀疼痛,老百姓就会自动自觉地与“肩周炎”划上等号。但事实确实:肩袖损伤,被误会了,有木有!

    罗清礼教授:TAO的影像学及病理学分类
    罗清礼教授:TAO的影像学及病理学分类

    编者按甲状腺相关眼病(TAO)是最常见的眼眶疾病,3%~5%的患者发展成严重活动性眼病,但其发病机理仍不清楚,临床上至今尚无非常有效的治疗方法,治疗非常棘手。在第五届全球华人眼科学术大会暨中华医学会第二十一次全国眼科学术大会上...

    独家丨治癌“神医”、“神药”骗局大揭底
    独家丨治癌“神医”、“神药”骗局大揭底

    近年来,中医在肿瘤治疗中的作用逐渐被接受,但这也给一些不法之徒带来可乘之机,打着中医旗号虚假宣传、招摇撞骗的行为屡见不鲜,甚至有人因为轻信所谓的“神医神药”,耽误了宝贵的治疗机会,导致病情恶化。《生命时报》记者实地调查多家医院,为你揭开“治癌神医神药”的真面目。

    2017ACC最前沿:从最新降脂研究看血脂管理焦点问题
    2017ACC最前沿:从最新降脂研究看血脂管理焦点问题

    ?▲点击上方“医脉通心血管”关注我们▲医脉通导读华盛顿时间3月17~19日,在美国心脏学学会(ACC)年会上公布了以FOURIER为代表的PCSK9抑制剂的临床试验结果,对于这种新型作用机制的降脂药物相关研究结果公布,引发了临床医师对血脂管理的思考。

    60块钱能治好的病,他花了60万,还没好
    60块钱能治好的病,他花了60万,还没好

    故事发生在一位前辈的诊室,他在自媒体中讲述了只个故事,现在引用一下:一位先生来就诊,进门就说他的故事。他是北京人,在北京看病,还找了熟人。因为身上出了皮疹,外阴也有些问题,怀疑是性病,但又怕去大医院,怕遇见熟人,怕被人知道,脸上无光,于是通过一个最亲密的朋友,找了北京某医院。

    夏建川教授:原发性肝癌个体化治疗模式的探讨
    夏建川教授:原发性肝癌个体化治疗模式的探讨

    肝癌(供图/视觉中国)3月11日,由生物谷主办的2017“肿瘤免疫+”研讨会:Better Together在上海粤海酒店继续进行。来自中山大学附属肿瘤医院的夏建川教授为大家带来了题为“原发性肝癌个体化治疗模式的探讨”的精彩报告。

    得了癌症要不要放疗?做放疗有什么注意事项?
    得了癌症要不要放疗?做放疗有什么注意事项?

    得了癌症要不要放疗?相信很多人因为对放疗颇为陌生或者轻信一些谣言而宁死不做放疗。其实放疗并没有我们想象中恐怖。放疗与手术化疗一样,同为治疗癌症的重要手段之一。所以,360肿瘤医院特邀陈冬平教授做了一场关于放化疗的直播,让陈院长为大家科普放疗的真实面目以及做放疗的一些注意事项。

    2017ACC最前沿:透过现象看本质—深度解析FOURIER研究
    2017ACC最前沿:透过现象看本质—深度解析FOURIER研究

    ▲点击上方“医脉通心血管”关注我们▲医脉通导读华盛顿时间3月17日上午,在美国心脏学学会(ACC)年会上公布了FOURIER研究结果,该研究为PCSK9抑制剂的首个临床终点试验,之前在宣布获得阳性结果之时就已引起广泛关注。

    给患者吸氧,这些误区不能有!
    给患者吸氧,这些误区不能有!

    众所周知,药不能乱吃。可是你知道氧气也不能乱吸吗?氧饱和度越高就越好吗?吸氧治疗,恐怕是医院中最常用的辅助治疗手段,尤其是在急诊室和ICU,大部分躺在里面的患者都吸着氧,甚至吸氧都成为接受患者后的例行措施。

    2016年FDA批准抗肿瘤药一览|大事记
    2016年FDA批准抗肿瘤药一览|大事记

    2016年FDA批准的抗肿瘤药中只有少数是首次上市的产品,绝大多数为适应症拓展。共计16个药物,分别为:· 2个CD20抗体药物· 8个小分子药物· 3个PD-1、PD-L1产品· 3个大分子药物以下分别为对应药物介绍...

    慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病
    慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病

    慢性前列腺炎是一种常见的男科疾病,古代中医理论里,根本就没有关于前列腺的论述,因此,现在的中医从古代的医书中,找不到前列腺炎的治法,只有凭借寻找古代医书中零散记录,断章取义,进行治疗。而在中国古代,为什么没有关于前列腺炎的论述...

    延伸热词
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿
    万花镜 版权所有 京ICP备14059027号
    值班QQ:3012642954
    邮箱:wanhuajingnews@qq.com