万花镜
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿
    世界明星热点时尚圈

    肿瘤患者发热,如何迅速处理?

    2017年3月20日 作者:医学界肿瘤频道

    肿瘤患者出现发热是司空见惯的事情,当你的患者出现发热,你应该如何迅速思考,然后做出对症处理呢?

    作者丨何生奇

    来源丨医学界肿瘤频道

    速速思考

    发热持续时间(几小时or几天)?最高体温(体温≥40℃需紧急处理)?有无伴随症状(包括寒战、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、头痛、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、静脉穿刺部位疼痛、意识改变、排尿困难)?

    ——是感染性疾病吗?

    ①患者最近有无接受化疗(粒细胞减少性发热)?

    ②患者有无留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管)?

    ③是社区获得性感染?还是入院后院内获得性感染?

    ——是非感染性疾病?

    药物热,肿瘤热,激素撤退热,等。

    ——有无生命危险?

    肿瘤患者合并肺梗死、心梗、伪膜性肠炎,深静脉血栓、置管后血肿形成、颅内转移性肿瘤等常常出现发热,这些情况预后凶险。

    收集临床资料,确定发热原因

    首先要了解患者的一般病史,初步判断原因。

    ——体格检查

    (1)检查心率和血压判断患者血流动力学是否稳定,低血压伴高热提示预后不好。

    (2)淋巴结肿大伴发热可提示该淋巴结引流区域的细菌感染。包括颈部、锁骨上、肱骨内上髁、腋窝、腹股沟淋巴结有无肿大。

    (3)肺部:单侧触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气末湿哕音、支气管哮鸣音和耳语胸语音提示肺炎。

    (4)腹部:听诊肠鸣音情况有无梗阻,触诊、叩诊了解有无腹部压痛或叩痛,有无移动性浊音。

    (5)全身检查:包括各种置管有无移位,渗液,渗液,脱落。

    ——实验室检查

    (1)血常规:白细胞计数上升和核左移提示感染性疾病,嗜酸细胞计数增多提示药物过敏、肿瘤热;白细胞计数减少提示骨髓抑制、病毒感染等。

    (2)血培养:通常要做2次,尽可能在2个以上不同的部位采血送检。如患者近期接受免疫抑制治疗,或近期长时间给予抗生素治疗时,需同时做真菌培养。

    (3)导管细菌培养:如患者有留置中心静脉管,发热原因不明,不能排除导管相关性感染时,需拔除导管,同时将导管头端送培养。

    (4)痰培养:伴咳嗽咳痰的患者,需做痰涂片+染色和细菌培养。

    (5)尿常规+尿培养:可协助排除膀胱炎、前列腺炎或肾盂肾炎。

    ——影像学及特殊检查

    (1)胸部X线:发热患者必须要做的一项检查。肿瘤患者免疫力低下,合并肺部感染是最常见的现象。

    (2)腹部平片:有腹膜炎体征或怀疑肠梗阻、肿瘤自发性或者治疗性肠穿孔的患者。

    (3)B超或者彩超检查:检查有无腹部、肾脏、盆腔占位,有其囊实性病变常常会合并发热;全身浅表淋巴结彩超检查,淋巴结增大(转移或者炎性反应)均会引起发热。

    (4)CT扫描:可检查胸部、腹部、盆腔和颅内病变。

    (5)胸腔穿刺:不明原因发热伴胸腔积液,或肺炎伴胸腔积液时,需做胸腔穿刺。

    (6)腹腔穿刺:腹腔积液合并腹膜炎,可行腹腔穿刺检查。

    (7)腰椎穿刺:不明原因发热伴神经系统改变,不能除外脑膜炎时,要行腰椎穿刺。

    (8)骨髓穿刺:肿瘤患者不明原因发热,伴血常规白细胞、血小板、红细胞不明原因降低,需做骨髓穿刺,除外骨髓转移或合并骨髓炎。

    最后,如何处理?

    ——基本原则

    评估患者有无生命危险,确认患者血流动力学是稳定的。

    发热(尤其高热,≥40℃)伴低血压休克属于急危重症,必须24小时心电监护,保持静脉通路通畅,给予生理盐水补液,将患者置于头低脚高位,应用广谱抗生素,并联系转至ICU治疗。

    一定要监测脱水情况,发热会增加不显性失水。对于使用解热镇痛药后,患者会大量出汗更,要注意脱水可能。高热,脱水,会出现血流动力学问题。

    ——一般处理

    根据汇总的临床资料,并详细分析,确定发热的原因是感染性还是非感染性,针对非感染性要做到:

    (1)对症退热:物理降温、或者联合退热药,注意退热药禁忌症和不良反应。如患者有明确心脏病史,要尽快降低体温,防止失代偿性心功能不全发生。

    (2)如属于“药物热“,评估什么药物引起的。不能确定的情况下,尽量停药观察-必要时给予抗过敏处理;

    (3)如属于“肿瘤热”,有条件的话,有效抗肿瘤是核心原则,适当可结合“萘普生”等药物改善症状。

    针对感染性发热的处理原则如下:

    导管相关性感染:拔除导管,导管头端要剪下做细菌培养,并进行抗生素治疗,这种情况多数是革兰阳性细菌感染,给予相应的抗生素。并及时根据培养结果调整抗生素。

    发热伴中性粒细胞减少:如果有明显感染证据或发热伴中性粒细胞绝对计数小于0.5时,要做血、尿等体液培养并立即应用抗生素,抗生素治疗应同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌。可以只选用一种药物,如头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、美罗培南;也可联合应用2种药物,如氨基糖苷类+抗厌氧菌的β内酰胺类(头孢他啶、哌拉西林钠等)。

    出现以下这些情况,应考虑加用万古霉素:①怀疑导管相关性感染;②化疗时出现明显粘膜损害;③近期应用喹诺酮类抗生素;④有休克迹象;⑤药敏结果未出,血培养提示为革兰阳性菌感染。

    如患者持续发热且中性粒细胞计数一直小于0.5,抗生素治疗无效,应在第5~7天加抗真菌药物(如两性霉素B)。特别提醒:对于接受顺铂化疗的患者,在选用万古霉素、氨基糖苷类药或两性霉素B时,一定要考虑肾功能。

    如排除导管相关性感染和粒缺性感染,按照普通内科疾病处理,寻找感染部位,明确病原菌,对症抗感染治疗。

    (本文为”医学界肿瘤频道“原创文章,转载需授权并注明出处。)

    位置:首页 > 健康
    加载更多评论...
    本类推荐
    同样得肺癌为什么她们的病灶都消失了
    同样得肺癌为什么她们的病灶都消失了

    A45治疗团队公布了两例女性晚期肺癌的临床治疗数据,治疗后,病灶均基本消失。在中国,肺癌的发病率高居第一,而其中,大部分患者是没有手术治愈机会的,只能通过放化疗、靶向治疗等姑息疗法尽量延长生存期。但对于晚期癌症患者而言,有时,越积极,越乐观,越是勇敢面对,才能抓住生命的转机。

    60块钱能治好的病,他花了60万,还没好
    60块钱能治好的病,他花了60万,还没好

    故事发生在一位前辈的诊室,他在自媒体中讲述了只个故事,现在引用一下:一位先生来就诊,进门就说他的故事。他是北京人,在北京看病,还找了熟人。因为身上出了皮疹,外阴也有些问题,怀疑是性病,但又怕去大医院,怕遇见熟人,怕被人知道,脸上无光,于是通过一个最亲密的朋友,找了北京某医院。

    夏建川教授:原发性肝癌个体化治疗模式的探讨
    夏建川教授:原发性肝癌个体化治疗模式的探讨

    肝癌(供图/视觉中国)3月11日,由生物谷主办的2017“肿瘤免疫+”研讨会:Better Together在上海粤海酒店继续进行。来自中山大学附属肿瘤医院的夏建川教授为大家带来了题为“原发性肝癌个体化治疗模式的探讨”的精彩报告。

    何向辉:甲状腺癌的多学科综合治疗的必要性及策略
    何向辉:甲状腺癌的多学科综合治疗的必要性及策略

    ▲ 关注“医学空间”-医学科技领域学术社群平台导读甲状腺癌的多学科综合治疗的必要性及策略近年来,随着MDT概念的普及,我国临床肿瘤诊治的MDT建设进展迅速、以乳腺癌、结直肠肿瘤为代表的多学科综合治疗开展迅速,对肿瘤诊治水平提高发挥了重要作用。

    不合理使用抗生素会损伤人体阳气?真相原来是这样
    不合理使用抗生素会损伤人体阳气?真相原来是这样

    今天,在一个发给老百姓的合理用药宣传册上看到一句中西医结合式的宣传语,叫做“不合理使用抗生素会损伤人体阳气”,起初觉得有些道理,可后来越来越觉得不太妥当,就此说说。诚然,抗生素一定是需要合理使用的,不合理使用抗生素会带来很多问题。

    生病切勿选择“三素一汤”,科学用药最关键!
    生病切勿选择“三素一汤”,科学用药最关键!

    安全用药管理好“三素一汤”生病了,吃了药,大家都希望尽快见效。我们在临床工作中发现,不少患者在使用抗生素、激素、维生素和输液等“三素一汤”时存在误区,这样不但会延误治疗,还可能引起严重的不良反应。感冒、腹泻,大多用不上抗生素感冒初期多是单纯性病毒感染,用抗生素无效。

    一半中国人都感染的幽门螺杆菌,到底要不要根治?
    一半中国人都感染的幽门螺杆菌,到底要不要根治?

    "这个幽门螺杆菌会长成胃癌的对吧?防患于未然,你们给我老婆把胃切掉!""少数持续感染的病人确实有发生胃癌的风险,不过这个几率非常低,我们可以试着用药物杀死这个细菌,现在没有必要做胃切除。""那你能保证我老婆以后不会得胃癌?

    关于常见的恶性淋巴瘤化疗、治疗、护理、分期知识大全
    关于常见的恶性淋巴瘤化疗、治疗、护理、分期知识大全

    北上广肿瘤医院患者、家属都在使用的癌症患者互助社区软件,癌症治疗、护理、饮食问题均可在软件中查阅相关资料,更有在线问医生--抗癌卫士软件!来源:肿瘤时间 微信公众号恶性淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一...

    最牛抗生素记忆口诀!背下来就掌握差不多了
    最牛抗生素记忆口诀!背下来就掌握差不多了

    临床中,抗生素种类繁多,死记硬背是件头疼的事情。但是,要熟悉各种抗生素的抗菌谱对于指导临床用药有很大的帮助,今天,我们就来学习一下,常见抗生素及其抗菌谱。一、头孢类抗生素分类内容解释:一代四种:头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄;

    1例累及多器官淋巴瘤的诊治
    1例累及多器官淋巴瘤的诊治

    【病史及诊断病史】患者,男性,53岁。2012年患者肺部CT检查提示双肺多发片状、团片状及粟粒样结节影。2013年患者于外院行诊断性抗结核治疗半年,复查肺部影像学检查提示病变无明显好转,且范围较前扩大。

    抗肿瘤药肺毒性这10种药不可忽视
    抗肿瘤药肺毒性这10种药不可忽视

    抗肿瘤药物的不良反应种类众多,肺部是常见的受累器官,而这些肺损伤常被描述为多种临床综合征,其临床表现并不具有特异性。所以对于抗肿瘤药物所诱发肺毒性的厘清非常重要。细胞毒药物靶向药物mTOR 抑制剂白消安卡莫司汀甲氨蝶呤博来霉素吉西他滨硼替佐...

    一个人会有多想活下去-浅谈死亡
    一个人会有多想活下去-浅谈死亡

    作者:刘子雅 (个人微信:bear_1) 六只医学生生命是在一条单行道上开一辆没有倒车档的车。有人说,在经历过亲人离开之后,就会相信世界上有鬼魂,会开始相信午夜梦回时,他们会回来看看。而你,再次看到他们时,会扑过去抱住,还是会害怕地跑开?

    延伸热词
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿
    万花镜 版权所有 京ICP备14059027号
    值班QQ:3012642954
    邮箱:wanhuajingnews@qq.com