万花镜
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿

    崔炜:急性失代偿心衰患者心肾综合征的临床处理

    2017年3月20日 来源: 医脉通心内科频道
    ?▲点击上方“医脉通心血管”关注我们▲
    医脉通导读

    心肾综合征(CRS)指心、肾两者中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿,互为因果,形成恶性循环,最终导致心脏与肾脏功能共同损害及衰竭的临床综合征。在2017中国国际心力衰竭大会(CIHFC)上,河北医科大学第二医院心内科崔炜教授介绍了急性失代偿心衰(ADHF)患者心肾综合征(CRS)的概念、机制和临床处理。

    点击查看原图

    一、CRS的分类

    ?心脏疾患导致肾脏损伤:

    I型:急性心功能恶化导致急性肾损伤

    II型:慢性心功能异常导致肾功能损伤

    ?肾脏疾患导致心功能异常:

    III型:急性肾功能恶化导致心功能异常

    IV型:慢性肾功能异常导致心脏病变

    ?心肾共患:

    V型:非心肾因素导致心肾同时发生损害

    本文主要涉及I型和III型CRS。无论是I型还是III型CRS,心脏损伤和急性肾脏损伤都会直接或间接的相互影响。

    二、CRS I型和III型的机制和危险因素

    CRS I型的发病机制主要有两点:(1)心功能减退造成心输出量减少、血压下降,导致肾脏灌注不足,实际上是肾前性的肾损伤;(2)心衰时静脉系统淤血,静脉压升高,导致肾小球滤过率下降。

    CRS III型的危险因素包括对比剂、药物和手术等。崔炜教授主要介绍了药物引起的急性肾损伤(AKI),在临床中需要特别警惕。

    药物引起的急性肾损伤(AKI)类型包括:

    ?急性肾小管坏死:氨基糖苷类、头孢菌素类、NSAID和两性霉素B

    ?急性间质性肾炎:青霉素及头孢菌素类、磺胺类、多肽类、万古霉素

    ?肾前性急性肾衰:两性霉素B、ACEI、NSAID

    ?肾后性急性肾衰(尿路梗阻):磺胺类、吡醇羟一酯、抗肿瘤化疗药

    ?血栓性微血管病变和(或)系膜溶解

    引起药物性肾损害的常见药物包括:

    ?治疗心力衰竭药物:ACEI、ARB、利尿剂

    ?抗生素类:如,氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类、四环素类、喹诺酮类、大环内酯类、两性霉素B、万古霉素、多粘菌素、磺胺、利福平、阿昔洛韦等

    ?消化系统药物:西咪替丁、奥美拉唑等

    ?调节代谢药物:二甲双胍、他汀类药物、别嘌呤醇、硫氧嘧啶等

    ?造影剂:含碘造影剂

    三、CRS的发生率

    CRS I型的发生率为25.9%-38.9%;中国老年患者CRS I型的发生率为52.56%。CRS I型患者中,原有慢性肾脏病(CKD)病史者占60%。目前没有确切的CRS III型发病数据。

    四、ADHF患者AKI的发生及诊断

    对于急性失代偿心衰患者的心肾综合征诊断主要是确定是否发生了AKI。急性肾损伤的定义:肌酐水平或绝对值升高0.3mg/dL,或者较基线水平升高50%以上;时间可参考KDIGO定义。

    AKI的发生时间主要是在入院或心衰加重的前48小时(早发AKI,约占83%),少部分在3-7天(晚发AKI,约占16%)。既往有慢性肾脏病的患者容易发生AKI和心肾综合征。其他心衰时AKI发生的疾病因素包括高血压、肥胖、代谢综合征、糖尿病等。

    心肾综合征中的心、肾异常标志物包括BNP、NT-proBNP、MR-proANP、肌钙蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6、肌酐、尿素氮、NAG、KIM-1等等。但是,除了肌酐水平,其他AKI的标志物仅用于预测风险和预后不能用于AKI诊断。

    五、ADHF患者AKI的分类及临床特点

    点击查看原图

    1.原则

    ?减轻容量负荷,处理利尿剂抵抗

    ?改善血流动力学,改善心肾灌注及氧合

    2.利尿剂抵抗的处理

    如果利尿剂效果不好时,可以考虑:

    崔炜教授还强调ADHF患者发生CRS是要注意评估患者的容量,特别是有效血容量。不能只看肿不肿,看舌面是否干燥可准确判断有无脱水。

    1452591598002024415.jpg

    投稿吧

    医脉通投稿邮箱:tougao@medlive.cn

    关注医脉通心血管|学术新闻随时看

    微信ID:medlive-Cardiology即可关注

    ▼▼点击下方“阅读原文”进入医脉通官网,查看更多学术内容!),进行投稿和学术交流!

    位置:首页 > 健康
    加载更多评论...
    本类推荐
    心脑血管疾病的治疗新策略:激活压力感受性反射
    心脑血管疾病的治疗新策略:激活压力感受性反射

    ▲ 关注“医学空间”-让连接有价值导读激活压力感受性反射随着人口老龄化,我国心脑血管疾病的发病人数和死亡人数持续增加。2013年,脑卒中和缺血性心脏病已位列我国公民死因的前两位。心脑血管疾病的治疗新策略...

    「补肾」其实没好处!真正的护肾方法,被你忽视了
    「补肾」其实没好处!真正的护肾方法,被你忽视了

    在我国,肾的健康一直都是广为关注的话题。肾好,身体就好;肾好,他好我也好……相信各种版本的广告词大家都听说过无数次。但到底做哪些事才对肾好?今天丁当请肾内科的专业医生来告诉大家。作为一名肾内科医生,不论是平时出门诊...

    28周孕妈突发左心衰竭,医生开胸停心手术60分钟,秒秒惊心!
    28周孕妈突发左心衰竭,医生开胸停心手术60分钟,秒秒惊心!

    胸闷、气促、无法平卧,痰中带血……6月底,龙岩怀孕28周的准妈妈罗女士,突然急性左心衰竭,母子命悬一线。她带着宝宝顶着惊天大险,开胸停心手术60分钟,幸运的挺了过来。罗女士今年26岁。十年前,患有风湿性心脏病的她,做过“二尖瓣置换术”。

    这两个致命习惯很多人有,再不改,肾就完了!
    这两个致命习惯很多人有,再不改,肾就完了!

    肾主管我们的生长、发育、生殖、繁延后代、以及水液代谢等的功能,中医中有说法将肾称作“先天之本”,养肾是抗衰、防老、补精力的根本。两个习惯伤透肾肾脏对于人体健康的重要性不用多说,老年疾病及早衰多源于肾精亏虚,真元耗散,阳气衰竭,故中老年人应注意保养肾气。

    玩出花来!急性心衰中正性肌力药物的应用要点
    玩出花来!急性心衰中正性肌力药物的应用要点

    ?▲点击上方“医脉通心血管”关注我们▲医脉通导读正性肌力药物在心力衰竭当中的应用可以说占有不可撼动的地位。但是怎么才能用得精彩呢?文章整理自山西医科大学第二医院心内科杨志明教授的《正性肌力药物在急性心力衰竭中的合理应用》精彩报告。

    螺内酯治心衰:剂量越高越好?
    螺内酯治心衰:剂量越高越好?

    低剂量盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs )对心力衰竭的治疗效果已得到临床实践的肯定,但高剂量 MRAs 的治疗效果尚未明确。Javed Butler 等人的 ATHENA-HF 研究,是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究...

    心衰治疗:早这样讲早会了,耽误了多少好医生!
    心衰治疗:早这样讲早会了,耽误了多少好医生!

    ?▲点击上方“医脉通心血管”关注我们▲医脉通导读驴,跟充血性心衰的病理生理和治疗有啥关系?其实心衰跟驴子的关系可能超乎了你的想象。心脏的主要组分是肌肉,它能够发挥泵血功能。很多原因都会导致心脏的收缩力变弱,此时心脏就无法满足人体对血液的需求。

    纯干货!手把手教你如何应对心衰合并室性心律失常
    纯干货!手把手教你如何应对心衰合并室性心律失常

    临床研究证实,恶性心律失常是心衰患者发生心源性猝死的主要原因。来源|医学界心血管频道《中国心衰诊断和治疗指南(2014版)》指出,各年龄段心衰病死率均高于其他心血管病,其主要死亡病因依次为左心衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。

    头孢又出事了,9大注意事项需牢记!
    头孢又出事了,9大注意事项需牢记!

    温馨提示:本平台已开通文章搜索功能,可关注后发送关键词体验。 麻醉医生请加微信号mzysteam据媒体报道,湖南某镇张医生本是一位五十多岁有着丰富经验的乡村医生,前几天,张医生侄儿喉胧痛,要求姑父给他输几天头孢消消炎。

    养肾就是养命,这套“护肾操”必须要学会!
    养肾就是养命,这套“护肾操”必须要学会!

    点我,一对一快速咨询专家肾脏是身体的“净水机”,每天过滤和清洁200升血液,把有用的东西留在血液中,让代谢的废物排出体外。权威专家盘点最伤肾的行为,教你养出健康肾脏。◆ ◆ ◆10种行为会伤肾肾脏不是等到病了才关心,平时就要注意肾脏的健康,这10种伤肾行为要少做!

    使用头孢时的注意事项需牢记!
    使用头孢时的注意事项需牢记!

    众所周知头孢菌素类药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、疗效高、毒性低、过敏反应少的特点。很多人在感冒时都会私自用点头孢,已达到消炎抗菌的效果从而能很快的恢复健康。不可看出头孢类药物它不但可以破坏细菌的细胞壁,还可以在细菌的繁殖期内杀菌,而对机体的毒性相对较低。

    肾脏好不好,看这三点就知道!
    肾脏好不好,看这三点就知道!

    人人都需要一个强大的肾脏,不仅仅是男人,女人同样需要强大的肾脏!肾脏好比是身体的“净水机”,每天过滤和清洁200升血液,把有用的东西留在血液中,让代谢的废物排出体外。别看肾脏功能强大,却是一个脆弱的器官。

    延伸热词
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿
    万花镜 版权所有 京ICP备14059027号
    值班QQ:3012642954
    邮箱:wanhuajingnews@qq.com