万花镜
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿
    美食中华美食电影爱情片

    好险!差点误诊为急性冠脉综合征

    2017年4月21日 来源: 好医行
    导读:对用药期间和停药不久饮酒(包括含乙醇的饮料)或联用输注含有乙醇辅料的静脉制剂时出现的双硫仑样反应,临床上尤应给予重视。

    作者:rainbow

    点击上方蓝字关注“看医界”,每天都有料!

    病史介绍[1]

    患者,女,38岁,因“突发胸闷、心悸、头晕痛伴无力10分钟”就诊。10分钟前,患者与家人晚餐时饮白酒50 g后觉心悸、头晕痛,同时伴胸闷、气短、全身无力,呕吐胃内容物1次,量不多,无意识障碍,其他同餐者均诉不适。急查:随机血糖 7.6 mmol/L,WBC 8.84 × 109/ L,HGB 117 g/L。拟「胸痛原因待查」入院。

    4天前患者因牙痛在院外输注替硝唑、头孢噻肟钠等药治疗至入院前中午,过程中无任何不适反应。既往有胆囊炎病史;月经规律;家族史无特殊。

    查体:T 36℃,P 110 次/分,BP 90/50 mmHg。急性病容,神清,双肺(-),律齐,无杂音,腹(-),四肢肌力Ⅳ级,肌张力较弱,神经系统检查(-)。

    辅检:心电图:窦性心动过速(113次/分),电轴+ 75°,ST-T 改变( STⅡ、Ⅲ、aVF、V3-V6段下移 0.1~0.2 mV,T波低平倒置)。B超、血生化、甲功未见异常。电解质:K+ 2.16 mmol/L,Na+152.5 mmol/L,Cl- 92.7 mmol/L。心肌酶:CK 65 IU/L,CK-MB 9 IU/L,LDH 146 IU/L, HBDH 108 IU/L,cTnI(-)。血淀粉酶:76 IU/L。

    初步诊断:

    1.急性冠脉综合征?2.电解质紊乱;3.急性胃炎?4.急性乙醇中毒?

    诊疗过程:对症处理并监测心电图及心肌酶学指标;查房进一步追问病史得知:该患者有饮酒史10年,高度酒(53°)约250g/日,平素嗜食辛辣刺激性食物,无任何消化道不适。结合上述病史最终诊断为「药物致双硫仑样反应」,予补液、对症处理后症状消失。复查电解质和心电图正常。

    病例分析

    1.该患者有10年饮酒史,平素饮高度酒250g,无任何不适,平时及入院前也无上腹疼痛、反酸、呃逆等消化道不适症状,此次仅饮50g同类酒即出现心悸、胸闷、恶心等严重反应,显然与急性乙醇中毒或急性胃炎诊断不符。

    2.患者年龄不高,平时无胸痛、胸闷等症状,无高血压、糖尿病等高危因素,入院前也无情绪等诱因刺激,入院时虽有胸闷、心悸、血压偏低及心动过速、ST-T 改变,但患者心肌酶谱未见明显升高,且症状未进一步加重,心电图也无动态演变,因此急性冠脉综合征的诊断不成立。考虑心电图ST-T改变系心肌细胞内低钾的作用。

    3.用药史:患者入院前正在使用头孢类抗生素和替硝唑,且用药期间饮酒,所以药物性双硫仑样反应诊断成立。

    4.该患者病程极短且无食欲缺乏、严重呕吐腹泻病史,但电解质结果异常(低钾、高钠、低氯),显然与电解质摄入不足和丢失无关,考虑系双硫仑样反应导致机体应激性代谢紊乱所致。

    双硫仑又称「双硫醒、戒酒硫」等,是酒增敏药物,主要用于戒酒治疗,被人体微量吸收后能引起面部潮红、恶心、呕吐、大汗、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、四肢无力和严重的濒死感,甚至出现意识障碍;心电图可呈现心动过速及心律失常、ST-T改变,即所谓的「双硫仑样反应」。药物致双硫仑样反应,男性多于女性,成人多于儿童,注射给药多于其他途径给药[2]。一般出现在饮酒后5-30min或静脉注射含乙醇的注射剂时,其发病急,症状重,临床表现极易与急性冠脉综合征、急性心衰、急性乙醇中毒、过敏等相混淆。

    双硫仑导致心血管系统出现异常,其机制是:双硫仑在与乙醇联用时抑制了体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醇的氧化停滞在乙醛阶段,使体内「乙醛蓄积」。乙醛和乙醇都具有直接抑制心血管系统的效应,表现为外周血管扩张和低血压[3],但乙醛对人体的毒性是乙醇的10倍。体内乙醛过量升高产生内源性儿茶酚胺刺激交感神经样作用,引起心率增快、心肌耗氧量增加,心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致冠脉血流量减少,从而引起心前区疼痛伴或不伴心电图ST-T改变;乙醛可引起细胞线粒体功能障碍,使线粒体的呼吸功能、脂肪酸氧化能力受到损伤抑制心血管系统效应;乙醛的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制了多巴胺β-羟化酶的活性,使脑中多巴胺浓度升高,同时使体内肾上腺素与去甲肾上腺素含量减少,进一步抑制心血管系统效应。

    目前双硫仑样反应诊断标准为:

    1、饮酒并有同时使用乙醛脱氢酶抑制剂的药物史,如头孢哌酮、头孢美唑等头孢类抗生素或替硝唑等药物;

    2、临床表现为胸闷、心慌、气促、面红、多汗、头痛、腹痛、恶心、呕吐及神志恍惚等多种临床表现;

    3、经输液及对症处理均可在1~2h内症状消失[4]。

    表1 常见引起药源性双硫仑样反应的药物[5]

    点击查看原图

    表2 含有酒精的药物

    点击查看原图

    含有乙醇的食物:白酒、洋酒、红酒、葡萄酒、啤酒、酒心巧克力、腐乳、酸梅汤等。

    抗菌药物、降血糖药物和抗凝药物等均属于临床常用药,使用可能发生双硫仑样反应的药物时应明确告知患者1周内不能饮酒及含乙醇饮品。同时在使用该类药物前仔细询问患者就诊前是否饮酒,对就诊前饮酒的患者避免使用可能导致双硫仑样反应的药物。对用药期间和停药不久饮酒(包括含乙醇的饮料)或联用输注含有乙醇辅料的静脉制剂时出现的双硫仑样反应,临床上尤应给予重视。在接诊此类患者时,由于患者临床表现与急性冠脉综合征相似,因此在动态监测心电图和心肌酶学指标的同时,应详细询问近期用药史和饮酒(包括含乙醇的饮料)史,避免误诊和漏诊。同时,须警惕双硫仑样反应诱发的急性心肌梗死。(原标题:好险!差点误诊为急性冠脉综合征)

    参考文献

    1.徐建黔. 误诊为“急性冠脉综合征”的双硫仑样反应1例并文献复习[J],江苏实用心电学杂志,2014,23(6):454-456.

    2.吴美丽,吴泉英.1500例药物致双硫仑样反应的统计与分析[J].海峡药学,2009,21:127-128.

    3.李岚,姜述斌,赵勤英,等.双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征20例临床分析[J].新疆医学,2011,41(12):12-14.

    4.王开云.62例双硫仑样反应临床分析,辽宁医学杂志[J],2008,22(6) :300-301.

    5.赵宁民. 药源性双硫仑样反应[J].中国临床药理学杂志,2011,27(1):59-60.

    位置:首页 > 健康
    加载更多评论...
    本类推荐
    喝酒就脸红的人,这三种药不能随便吃
    喝酒就脸红的人,这三种药不能随便吃

    文丨药疗君 王朋阳 编 丨乔乔 图 丨网络“喝酒脸红的人不容易醉”,这句话常在酒桌上被用作劝酒的理由,可事实上真是这样吗?或许你不知道,喝酒脸红的人其实并不幸福,连吃个药都会受影响!01、为什么有些人喝酒会脸红?

    9个养生技巧减少饮酒危害
    9个养生技巧减少饮酒危害

    中秋佳节就要到了,家庭聚餐必不可少,中国自古以来就有句古话:无酒不成席。如何才能减少酒精危害呢?(图片来源:网络配图)1.饮酒后切不要洗澡人饮酒后体内贮存的葡萄糖在洗澡时会被体力活动消耗掉,引起血糖含量减少...

    快扔掉!你家厨房的这种东西"有毒"!不少肝癌都是因为它
    快扔掉!你家厨房的这种东西"有毒"!不少肝癌都是因为它

    人到中年,许多人会背负着沉重的生活压力。这个年龄段的人正处于职场打拼的关键时期,这个时候,一定要小心肝癌的来袭。肝癌为何进展特别快?引起肝癌的元凶是什么?防癌保卫战-肝癌肝癌给人的印象是,一旦患上了,就离生命的结束期不远了。

    两类人千万别喝酒!这样喝酒可把伤害降至最低
    两类人千万别喝酒!这样喝酒可把伤害降至最低

    现如今,喝酒不单单是助兴,已经变成情感深浅和工作能力的衡量标准,很多职场人感慨:“不会喝酒已经没法在社会混下去了”。面对愈演愈烈的酒风,中国卫生部首席健康专家万承奎教授提出:喝醉一次白酒,等于得一次急性肝炎。

    别听他们瞎忽悠你!车用乙醇汽油与车用纯汽油的真正区别
    别听他们瞎忽悠你!车用乙醇汽油与车用纯汽油的真正区别

    车用乙醇汽油与车用无铅纯汽油的区别汽车用乙醇汽油标准和GB17930-1999车用无铅纯汽油标的技术要求相比,有以下特点:(1)增加了乙醇含量。要求乙醇含量在9.0%~10.5%(V/V)范围,不得人为加入其它含物,但允许加入作为助溶剂的高级醇。

    我国2020年将全面使用乙醇汽油!加油居然还更贵了?
    我国2020年将全面使用乙醇汽油!加油居然还更贵了?

    提及当下广为关注的汽车内容热点,一则“我国将在2020年全面普及乙醇汽油”的新闻肯定是其中之一,这条消息虽然没有之前一度疯传的“203几几年,世界多个国家将全面禁售燃油车”那么轰动,不过这条消息对我们的影响可要远大于这个噱头大于实际的热点话题。

    喝酒脸红的人要注意了!
    喝酒脸红的人要注意了!

    喝酒脸红的原因是什么呢?很多人以为是酒精导致的,其实不然,是乙醛引起的。乙醛具有让毛细血管扩张的功能,而脸部毛细血管的扩张才是脸红的原因。所以喝酒脸红的人意味着能迅速将乙醇转化成乙醛,也就是说有他们有高效的乙醇脱氢酶 (alcohol dehydrogenase)。

    酒量能不能练出来?真的有解酒药吗?
    酒量能不能练出来?真的有解酒药吗?

    中国人不擅长喝酒,却又偏偏好酒,婚丧嫁娶聚合分离都能跟酒勾搭上。但你身边一定有人一喝就喝多,要么一喝就脸红。大家都说,酒量是练出来的。可事实真的是这样吗?今天就让协和医院肾内科主治医师陈罡告诉你,酒量能不能练出来?

    喝醉后的你性格大变?在别人看来……没什么差别啊~
    喝醉后的你性格大变?在别人看来……没什么差别啊~

    作者:海色天痕 编辑:洛绛啊啊啊糟糕,昨晚我喝醉了,我喝醉后是不是变身了?疯魔了?判若两人了?人格分裂了?别太担心了。密苏里大学的研究者发现,在其他人眼里,喝醉的你跟清醒的你,个性也没有差很多啦……在五大性格特质(Big Five personality traits)里...

    适度饮酒并不像我们认为的那么有利于健康?
    适度饮酒并不像我们认为的那么有利于健康?

    过去10年,关于适度饮酒是否有利于健康的研究一直处于争议阶段,结论有肯定有否定。不少研究表明,适量饮酒能够降低许多疾病的风险,包括对心脏有好处、降低患老年痴呆症的风险等,甚至于有研究证实适度饮酒可以延长寿命。

    当肝脏被酒“淹死”之前,会发出这一信号!快伸出手看看
    当肝脏被酒“淹死”之前,会发出这一信号!快伸出手看看

    夏季,人们的夜生活增多,饮酒是怎么也免不了的事情。但是,肝脏对酒精的耐受与分解是有一定限度的。经常大量饮酒,容易出现酒精性肝炎等肝病。再发展下去,就可能是肝硬化、肝癌。因此,说有些人的肝脏是被酒活活“淹死”的,毫不为过。

    最严禁酒令出台,官员想喝酒只有一招
    最严禁酒令出台,官员想喝酒只有一招

    法制晚报·看法新闻(记者李文姬 编辑 岳三猛)今日,贵州出台最严禁酒令:9月1日起,全省公务活动一律禁止提供任何酒类,私人自带的酒类都在禁止之列。看法新闻记者注意到,贵州不是第一个颁布禁酒令的地区,早前浙江、黑龙江、吉林、安徽、新疆等地均已出台公务接待“禁酒”规定...

    延伸热词
    首页社会国际娱乐科技时尚军事汽车探索美食旅游历史健康育儿
    万花镜 版权所有 京ICP备14059027号
    值班QQ:3012642954
    邮箱:wanhuajingnews@qq.com